Multiparameter pasien monitor (klasifikasi monitor) bisa nyedhiyakake informasi klinis langsung lan macem-macemtandha-tandha vital parameter kanggo ngawasi pasien lan nylametake pasien. Amiturut panggunaan monitor ing rumah sakit, wwis sinau kuwieSaben departemen klinis ora bisa nggunakake monitor kanggo panggunaan khusus. Utamane, operator anyar ora ngerti akeh babagan monitor, sing nyebabake akeh masalah ing panggunaan monitor, lan ora bisa muter fungsi instrumen kanthi lengkap.Yonker sahamingpanggunaan lan prinsip kerjanemultiparameter monitor kanggo kabeh wong.
Monitor pasien bisa ndeteksi sawetara perkara penting singpratandha Parameter pasien kanthi wektu nyata, terus-terusan lan sajrone wektu sing suwe, sing nduweni nilai klinis sing penting. Nanging uga panggunaan seluler portabel, sing dipasang ing kendaraan, ningkatake frekuensi panggunaan kanthi signifikan. Saiki,multiparameter Monitor pasien relatif umum, lan fungsi utama kalebu EKG, tekanan darah, suhu, pernapasan,SpO2, ETCO2, IBP, curah jantung, lan liya-liyane.
1. Struktur dhasar monitor
Monitor biasane kasusun saka modul fisik sing ngemot macem-macem sensor lan sistem komputer internal. Kabeh jinis sinyal fisiologis diowahi dadi sinyal listrik dening sensor, banjur dikirim menyang komputer kanggo ditampilake, disimpen, lan dikelola sawise pra-amplifikasi. Monitor komprehensif parameter multifungsi bisa ngawasi ekg, respirasi, suhu, tekanan darah,SpO2 lan parameter liyane ing wektu sing padha.
Monitor pasien modularumume digunakake ing perawatan intensif. Iki kasusun saka modul parameter fisiologis sing bisa dicopot lan host monitor sing bisa dipisahake, lan bisa kasusun saka modul sing beda-beda miturut syarat kanggo nyukupi syarat khusus.
2. The panggunaan lan prinsip kerjanemultiparameter monitor
(1) Perawatan pernapasan
Pangukuran pernapasan paling akeh ingmultiparametermonitor pasiennggunakake metode impedansi dada. Gerakan dada awak manungsa nalika ambegan nyebabake owah-owahan resistensi awak, yaiku 0,1 ω ~ 3 ω, sing dikenal minangka impedansi pernapasan.
Monitor biasane njupuk sinyal owah-owahan impedansi pernapasan ing elektroda sing padha kanthi nyuntikake arus aman 0,5 nganti 5mA ing frekuensi pembawa sinusoidal 10 nganti 100kHz liwat rong elektroda saka EKG timbal. Bentuk gelombang dinamis saka respirasi bisa diterangake kanthi variasi impedansi pernapasan, lan parameter laju pernapasan bisa diekstrak.
Gerakan toraks lan gerakan awak sing ora ana gandhengane karo pernapasan bakal nyebabake owah-owahan ing resistensi awak. Nalika frekuensi owah-owahan kasebut padha karo pita frekuensi penguat saluran pernapasan, monitor bakal angel nemtokake endi sinyal pernapasan normal lan endi sinyal gangguan gerakan. Akibate, pangukuran tingkat pernapasan bisa uga ora akurat nalika pasien duwe gerakan fisik sing parah lan terus-terusan.
(2) Pemantauan tekanan darah invasif (IBP)
Ing sawetara operasi sing parah, pemantauan tekanan getih wektu nyata nduweni nilai klinis sing penting banget, mula perlu nggunakake teknologi pemantauan tekanan getih invasif kanggo nggayuh iki. Prinsipe yaiku: pisanan, kateter dipasang ing pembuluh getih ing situs sing diukur liwat tusukan. Port njaba kateter disambungake langsung karo sensor tekanan, lan larutan garam normal disuntikake menyang kateter.
Amarga fungsi transfer tekanan cairan, tekanan intravaskular bakal dikirim menyang sensor tekanan eksternal liwat cairan ing kateter. Kanthi mangkono, bentuk gelombang dinamis saka owah-owahan tekanan ing pembuluh getih bisa dipikolehi. Tekanan sistolik, tekanan diastolik, lan tekanan rata-rata bisa dipikolehi kanthi cara pitungan tartamtu.
Pangukuran tekanan getih invasif kudu digatekake: ing wiwitan pemantauan, instrumen kasebut kudu disetel menyang nol dhisik; Sajrone proses pemantauan, sensor tekanan kudu tansah dijaga ing tingkat sing padha karo jantung. Kanggo nyegah pembekuan kateter, kateter kudu dibilas nganggo injeksi heparin saline terus-terusan, sing bisa obah utawa metu amarga obah. Mulane, kateter kudu dipasang kanthi kenceng lan dipriksa kanthi teliti, lan pangaturan kudu ditindakake yen perlu.
(3) Pemantauan suhu
Termistor kanthi koefisien suhu negatif umume digunakake minangka sensor suhu ing pangukuran suhu monitor. Monitor umum nyedhiyakake siji suhu awak, lan instrumen kelas atas nyedhiyakake rong suhu awak. Jinis probe suhu awak uga dipérang dadi probe permukaan awak lan probe rongga awak, sing digunakake kanggo ngawasi suhu permukaan awak lan rongga.
Nalika ngukur, operator bisa masang probe suhu ing bagean awak pasien miturut kabutuhan. Amarga bagean awak manungsa sing beda-beda nduweni suhu sing beda-beda, suhu sing diukur dening monitor yaiku nilai suhu bagean awak pasien kanggo masang probe, sing bisa uga beda karo nilai suhu cangkem utawa ketiak.
WNalika ngukur suhu, ana masalah keseimbangan termal antarane bagean awak pasien sing diukur lan sensor ing probe, yaiku nalika probe pisanan diselehake, amarga sensor durung seimbang kanthi lengkap karo suhu awak manungsa. Mulane, suhu sing ditampilake ing wektu iki dudu suhu nyata saka layanan kasebut, lan kudu digayuh sawise sawetara wektu kanggo nggayuh keseimbangan termal sadurunge suhu nyata bisa dipantulake kanthi nyata. Uga ati-ati kanggo njaga kontak sing bisa dipercaya antarane sensor lan permukaan awak. Yen ana celah antarane sensor lan kulit, nilai pangukuran bisa uga kurang.
(4) Pemantauan EKG
Aktivitas elektrokimia saka "sel sing bisa dirangsang" ing miokardium nyebabake miokardium dirangsang sacara listrik. Nyebabake jantung kontraksi kanthi mekanis. Arus tertutup lan aksi sing diasilake dening proses eksitatori jantung iki mili liwat konduktor volume awak lan nyebar menyang macem-macem bagean awak, sing nyebabake owah-owahan bedane arus antarane bagean permukaan awak manungsa sing beda.
Elektrokardiogram (EKG) yaiku kanggo ngrekam beda potensial permukaan awak kanthi wektu nyata, lan konsep timbal nuduhake pola gelombang beda potensial antarane rong bagean permukaan awak utawa luwih saka awak manungsa kanthi owah-owahan siklus jantung. Sadapan Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ sing paling awal ditetepake sacara klinis diarani sadapan anggota awak standar bipolar.
Mengko, sadapan anggota awak unipolar sing bertekanan ditetepake, aVR, aVL, aVF lan sadapan dada tanpa elektroda V1, V2, V3, V4, V5, V6, sing minangka sadapan EKG standar sing saiki digunakake ing praktik klinis. Amarga jantung iku stereoskopik, bentuk gelombang sadapan makili aktivitas listrik ing siji permukaan proyeksi jantung. 12 sadapan iki bakal nggambarake aktivitas listrik ing permukaan proyeksi jantung sing beda-beda saka 12 arah, lan lesi ing macem-macem bagean jantung bisa didiagnosis kanthi lengkap.
Saiki, mesin EKG standar sing digunakake ing praktik klinis ngukur bentuk gelombang EKG, lan elektroda anggota awak diselehake ing bangkekan lan tlapak sikil, dene elektroda ing pemantauan EKG diselehake ing area dada lan weteng pasien, sanajan penempatane beda, padha, lan definisine padha. Mulane, konduksi EKG ing monitor cocog karo kabel ing mesin EKG, lan duwe polaritas lan bentuk gelombang sing padha.
Monitor umume bisa ngawasi 3 utawa 6 kabel, bisa nampilake gelombang siji utawa loro kabel kanthi bebarengan lan njupuk parameter denyut jantung liwat analisis gelombang.. PMonitor sing kuat bisa ngawasi 12 sadapan, lan bisa nganalisis luwih lanjut bentuk gelombang kanggo njupuk segmen ST lan kedadeyan aritmia.
Saiki,EKGBentuk gelombang pemantauan, kemampuan diagnosis struktur sing alus ora kuwat banget, amarga tujuan pemantauan utamane kanggo ngawasi irama jantung pasien sajrone wektu sing suwe lan kanthi wektu nyata. NangingingEKGAsil pamriksan mesin diukur sajrone wektu sing cendhak miturut kahanan tartamtu. Mulane, jembar bandpass amplifier saka rong instrumen kasebut ora padha. Bandwidth mesin EKG yaiku 0,05 ~ 80Hz, dene bandwidth monitor umume 1 ~ 25Hz. Sinyal EKG minangka sinyal sing relatif lemah, sing gampang kena pengaruh gangguan eksternal, lan sawetara jinis gangguan angel banget diatasi kayata:
(a) Gangguan gerakan. Gerakan awak pasien bakal nyebabake owah-owahan ing sinyal listrik ing jantung. Amplitudo lan frekuensi gerakan iki, yen ana ing njeroEKGbandwidth amplifier, instrumen iki angel diatasi.
(b)MGangguan listrik. Nalika otot ing sangisore elektroda EKG ditempelake, sinyal gangguan EMG diasilake, lan sinyal EMG ngganggu sinyal EKG, lan sinyal gangguan EMG nduweni bandwidth spektral sing padha karo sinyal EKG, mula ora bisa diresiki mung nganggo filter.
(c) Gangguan piso listrik frekuensi dhuwur. Nalika listrik utawa sengatan listrik frekuensi dhuwur digunakake sajrone operasi, amplitudo sinyal listrik sing diasilake dening energi listrik sing ditambahake ing awak manungsa luwih gedhe tinimbang sinyal EKG, lan komponen frekuensi kasebut sugih banget, saengga penguat EKG tekan kahanan jenuh, lan bentuk gelombang EKG ora bisa diamati. Meh kabeh monitor arus ora duwe daya nglawan gangguan kasebut. Mulane, bagean gangguan piso listrik anti-frekuensi dhuwur monitor mung mbutuhake monitor bali menyang kahanan normal sajrone 5 detik sawise piso listrik frekuensi dhuwur dicopot.
(d) Gangguan kontak elektroda. Sembarang gangguan ing jalur sinyal listrik saka awak manungsa menyang amplifier EKG bakal nyebabake gangguan sing kuwat sing bisa ngalangi sinyal EKG, sing asring disebabake dening kontak sing kurang apik antarane elektroda lan kulit. Pencegahan gangguan kasebut utamane diatasi saka panggunaan metode, pangguna kudu mriksa saben bagean kanthi teliti saben wektu, lan instrumen kasebut kudu di-ground kanthi dipercaya, sing ora mung apik kanggo nglawan gangguan, nanging sing luwih penting, nglindhungi keamanan pasien lan operator.
5. Non-invasifmonitor tekanan darah
Tekanan getih nuduhake tekanan getih ing dinding pembuluh getih. Ing proses saben kontraksi lan relaksasi jantung, tekanan aliran getih ing dinding pembuluh getih uga owah, lan tekanan pembuluh getih arteri lan pembuluh getih vena beda, lan tekanan pembuluh getih ing bagean sing beda uga beda. Sacara klinis, nilai tekanan periode sistolik lan diastolik sing cocog ing pembuluh arteri ing dhuwur sing padha karo lengen ndhuwur awak manungsa asring digunakake kanggo menehi ciri tekanan getih awak manungsa, sing diarani tekanan getih sistolik (utawa hipertensi) lan tekanan diastolik (utawa tekanan rendah).
Tekanan getih arteri awak iku parameter fisiologis sing variabel. Iki akeh hubungane karo kahanan psikologis, kahanan emosional, postur lan posisi wong nalika pangukuran, denyut jantung mundhak, tekanan getih diastolik mundhak, denyut jantung alon, lan tekanan getih diastolik mudhun. Nalika jumlah stroke ing jantung mundhak, tekanan getih sistolik mesthi bakal mundhak. Bisa diarani yen tekanan getih arteri ing saben siklus jantung ora bakal padha persis.
Metode getaran minangka metode anyar kanggo pangukuran tekanan getih arteri non-invasif sing dikembangake ing taun 70-an,lan sawijiningPrinsipé yaiku nggunakake manset kanggo ngembang nganti tekanan tartamtu nalika pembuluh getih arteri wis dikompres kanthi lengkap lan ngalangi aliran getih arteri, banjur kanthi tekanan manset sing suda, pembuluh getih arteri bakal nuduhake proses owah-owahan saka pamblokiran lengkap → pambukaan bertahap → pambukaan lengkap.
Ing proses iki, amarga denyut dinding vaskular arteri bakal ngasilake gelombang osilasi gas ing gas ing manset, gelombang osilasi iki nduweni korespondensi sing pasti karo tekanan darah sistolik arteri, tekanan diastolik lan tekanan rata-rata, lan tekanan sistolik, rata-rata lan diastolik saka situs sing diukur bisa dipikolehi kanthi ngukur, ngrekam, lan nganalisis gelombang getaran tekanan ing manset sajrone proses deflasi.
Premis saka metode getaran yaiku kanggo nemokake denyut teratur tekanan arteriAkuIng proses pangukuran sing nyata, amarga gerakan pasien utawa gangguan eksternal sing mengaruhi owah-owahan tekanan ing manset, instrumen kasebut ora bakal bisa ndeteksi fluktuasi arteri biasa, saengga bisa nyebabake kegagalan pangukuran.
Saiki, sawetara monitor wis nggunakake langkah-langkah anti-gangguan, kayata panggunaan metode deflasi tangga, dening piranti lunak kanggo nemtokake gangguan lan gelombang pulsasi arteri normal kanthi otomatis, supaya duwe kemampuan anti-gangguan tartamtu. Nanging yen gangguan kasebut parah banget utawa suwe banget, langkah-langkah anti-gangguan iki ora bisa nindakake apa-apa. Mulane, ing proses pemantauan tekanan darah non-invasif, perlu dicoba kanggo mesthekake yen ana kondisi tes sing apik, nanging uga menehi perhatian marang pilihan ukuran manset, penempatan lan kekencengan bundel.
6. Pemantauan saturasi oksigen arteri (SpO2)
Oksigen iku zat sing penting banget ing aktivitas urip. Molekul oksigen aktif ing getih diangkut menyang jaringan ing sakubenging awak kanthi cara ngiket karo hemoglobin (Hb) kanggo mbentuk hemoglobin sing teroksigenasi (HbO2). Parameter sing digunakake kanggo njlentrehake proporsi hemoglobin sing teroksigenasi ing getih diarani saturasi oksigen.
Pangukuran saturasi oksigen arteri noninvasif adhedhasar karakteristik panyerepan hemoglobin lan hemoglobin sing dioksigenasi ing getih, kanthi nggunakake rong dawa gelombang sing beda yaiku cahya abang (660nm) lan cahya inframerah (940nm) liwat jaringan banjur diowahi dadi sinyal listrik dening panrima fotoelektrik, nalika uga nggunakake komponen liyane ing jaringan, kayata: kulit, balung, otot, getih vena, lan liya-liyane. Sinyal panyerepan tetep, lan mung sinyal panyerepan HbO2 lan Hb ing arteri sing diganti sacara siklik karo pulsa, sing dipikolehi kanthi ngolah sinyal sing ditampa.
Bisa dideleng manawa metode iki mung bisa ngukur saturasi oksigen getih ing getih arteri, lan syarat sing dibutuhake kanggo pangukuran yaiku aliran getih arteri sing berdenyut. Sacara klinis, sensor diselehake ing bagean jaringan kanthi aliran getih arteri lan kekandelan jaringan sing ora kandel, kayata driji, driji sikil, cuping kuping lan bagean liyane. Nanging, yen ana gerakan sing kuat ing bagean sing diukur, bakal mengaruhi ekstraksi sinyal denyut reguler iki lan ora bisa diukur.
Nalika sirkulasi perifer pasien kurang apik, iki bakal nyebabake penurunan aliran getih arteri ing situs sing arep diukur, sing nyebabake pangukuran ora akurat. Nalika suhu awak ing situs pangukuran pasien sing kelangan getih akeh kurang, yen ana cahya sing kuwat ing probe, iki bisa nggawe operasi piranti panrima fotoelektrik nyimpang saka kisaran normal, sing nyebabake pangukuran ora akurat. Mulane, cahya sing kuwat kudu dihindari nalika ngukur.
7. Pemantauan karbon dioksida pernapasan (PetCO2)
Karbon dioksida pernapasan minangka indikator pemantauan penting kanggo pasien anestesi lan pasien sing nandhang penyakit sistem metabolisme pernapasan. Pangukuran CO2 utamane nggunakake metode penyerapan inframerah; Yaiku, konsentrasi CO2 sing beda-beda nyerep derajat cahya inframerah tartamtu sing beda-beda. Ana rong jinis pemantauan CO2: arus utama lan arus samping.
Tipe utama masang sensor gas langsung ing saluran gas pernapasan pasien. Konversi konsentrasi CO2 ing gas pernapasan ditindakake langsung, banjur sinyal listrik dikirim menyang monitor kanggo dianalisis lan diproses kanggo entuk parameter PetCO2. Sensor optik aliran samping diselehake ing monitor, lan sampel gas pernapasan pasien dijupuk kanthi wektu nyata dening tabung sampling gas lan dikirim menyang monitor kanggo analisis konsentrasi CO2.
Nalika nindakake pemantauan CO2, kita kudu nggatekake masalah ing ngisor iki: Amarga sensor CO2 minangka sensor optik, sajrone proses panggunaan, perlu digatekake supaya ora ana polusi serius saka sensor kayata sekresi pasien; Monitor CO2 Sidestream umume dilengkapi pemisah gas-banyu kanggo mbusak kelembapan saka gas sing ambegan. Priksa manawa pemisah gas-banyu bisa digunakake kanthi efektif; Yen ora, kelembapan ing gas bakal mengaruhi akurasi pangukuran.
Pangukuran maneka warna parameter nduweni sawetara cacat sing angel diatasi. Sanajan monitor iki nduweni tingkat kecerdasan sing dhuwur, saiki dheweke ora bisa ngganti manungsa kanthi lengkap, lan operator isih dibutuhake kanggo nganalisis, ngadili, lan nangani kanthi bener. Operasine kudu ati-ati, lan asil pangukuran kudu diadili kanthi bener.
Wektu kiriman: 10 Juni 2022
