Multiparameter sabar ngawasi (klasifikasi monitor) bisa nyedhiyakake informasi klinis langsung lan macem-macemtandha vital paramèter kanggo ngawasi pasien lan nylametake pasien. Amiturut panggunaan monitor ing rumah sakit, we wis sinau ikuedepartemen klinis ora bisa nggunakake monitor kanggo panggunaan khusus. Utamane, operator anyar ora ngerti akeh babagan monitor, nyebabake akeh masalah ing panggunaan monitor, lan ora bisa muter fungsi instrumen kasebut.Yonker enggo barengingpanganggone lan prinsip kerja sakamultiparameter ngawasi kanggo kabeh wong.
Monitor pasien bisa ndeteksi sawetara penting pentingpratandha paramèter pasien ing wektu nyata, terus-terusan lan suwe, sing nduweni nilai klinis sing penting. Nanging uga mobile hotspot, nggunakake kendaraan-dipasang, nemen nambah frekuensi nggunakake. Ing saiki,multiparameter monitor pasien relatif umum, lan fungsi utamane kalebu ECG, tekanan darah, suhu, respirasi,SpO2, ETCO2, IBP, output jantung, lsp.
1. Struktur dhasar monitor
Monitor biasane kasusun saka modul fisik sing ngemot macem-macem sensor lan sistem komputer sing dibangun. Kabeh jinis sinyal fisiologis diowahi dadi sinyal listrik dening sensor, banjur dikirim menyang komputer kanggo tampilan, panyimpenan lan manajemen sawise pra-amplifikasi. Parameter multifungsi monitor komprehensif bisa ngawasi eg, respirasi, suhu, tekanan darah,SpO2 lan paramèter liyane ing wektu sing padha.
Monitor pasien modularumume digunakake ing perawatan intensif. Padha dumadi saka modul parameter fisiologis sing bisa dicopot lan monitor host, lan bisa dumadi saka modul sing beda-beda miturut syarat kanggo nyukupi syarat khusus.
2. The panganggone lan prinsip kerja sakamultiparameter ngawasi
(1) Perawatan ambegan
Paling pangukuran ambegan ingmultiparametermonitor pasiennggunakake metode impedansi dada. Gerakan dada awak manungsa ing proses ambegan nyebabake owah-owahan resistensi awak, yaiku 0,1 ω ~ 3 ω, sing dikenal minangka impedansi pernapasan.
Monitor biasane njupuk sinyal owah-owahan ing impedansi pernapasan ing elektroda sing padha kanthi nyuntikake arus aman 0,5 nganti 5mA ing frekuensi pembawa sinusoidal 10 nganti 100kHz liwat rong elektroda saka EKG timbal. Bentuk gelombang respirasi dinamis bisa diterangake kanthi variasi impedansi pernapasan, lan paramèter tingkat respirasi bisa diekstrak.
Gerakan Thoracic lan gerakan non-respiratori awak bakal nimbulaké owah-owahan ing resistance awak. Nalika frekuensi owah-owahan kasebut padha karo pita frekuensi amplifier saluran pernapasan, monitor angel nemtokake manawa sinyal pernapasan normal lan sinyal interferensi gerakan. Akibaté, pangukuran tingkat pernapasan bisa uga ora akurat nalika pasien ngalami gerakan fisik sing abot lan terus-terusan.
(2) Monitoring tekanan darah invasif (IBP).
Ing sawetara operasi sing abot, ngawasi tekanan getih wektu nyata duweni nilai klinis sing penting banget, mula kudu nggunakake teknologi pemantauan tekanan darah invasif kanggo entuk. Prinsip kasebut yaiku: pisanan, kateter ditanem ing pembuluh getih saka situs sing diukur liwat tusukan. Port eksternal kateter langsung disambungake karo sensor tekanan, lan saline normal disuntikake menyang kateter.
Amarga fungsi transfer tekanan saka cairan kasebut, tekanan intravaskular bakal ditularake menyang sensor tekanan eksternal liwat cairan ing kateter. Mangkono, wangun gelombang dinamis saka owah-owahan tekanan ing pembuluh getih bisa diduweni. Tekanan sistolik, tekanan diastolik lan tekanan rata-rata bisa diduweni kanthi cara pitungan tartamtu.
Manungsa waé kudu dibayar kanggo pangukuran tekanan getih invasif: ing wiwitan ngawasi, instrumen kasebut kudu disetel dadi nol ing wiwitan; Sajrone proses ngawasi, sensor tekanan kudu tetep ing tingkat sing padha karo jantung. Kanggo nyegah pembekuan kateter, kateter kudu disiram kanthi injeksi saline heparin sing terus-terusan, sing bisa mindhah utawa metu amarga gerakan. Mulane, kateter kudu ditanggulangi lan dipriksa kanthi teliti, lan pangaturan kudu ditindakake yen perlu.
(3) Pemantauan suhu
Thermistor kanthi koefisien suhu negatif umume digunakake minangka sensor suhu ing pangukuran suhu monitor. Pemantau umum nyedhiyakake suhu awak siji, lan instrumen dhuwur nyedhiyakake suhu awak dual. Jinis probe suhu awak uga dipérang dadi probe permukaan awak lan probe rongga awak, sing digunakake kanggo ngawasi suhu permukaan lan rongga awak.
Nalika ngukur, operator bisa nyelehake probe suhu ing bagean awak pasien miturut kabutuhan. Amarga macem-macem bagean awak manungsa duwe suhu sing beda-beda, suhu sing diukur dening monitor yaiku nilai suhu bagean awak pasien kanggo dilebokake probe, sing bisa uga beda karo nilai suhu ing tutuk utawa kelek.
Wnalika njupuk pangukuran suhu, ana masalah keseimbangan termal antarane bagean sing diukur saka awak pasien lan sensor ing probe, yaiku, nalika probe pisanan diselehake, amarga sensor durung imbang kanthi suhu suhu. awak manungsa. Mula, suhu sing ditampilake ing wektu iki dudu suhu nyata pelayanan, lan kudu digayuh sawise sawetara wektu kanggo nggayuh keseimbangan termal sadurunge suhu nyata bisa dibayangke. Uga ati-ati kanggo njaga kontak sing dipercaya ing antarane sensor lan permukaan awak. Yen ana celah ing antarane sensor lan kulit, nilai pangukuran bisa uga sithik.
(4) Monitoring EKG
Aktivitas elektrokimia "sel sing bisa digayuh" ing miokardium nyebabake miokardium dadi energi listrik. Nimbulake kontraksi jantung kanthi mekanik. Arus tertutup lan aksi sing diasilake dening proses rangsang jantung iki mili liwat konduktor volume awak lan nyebar menyang macem-macem bagian awak, sing nyebabake owah-owahan beda saiki antarane bagean permukaan awak manungsa.
Elektrokardiogram ( ECG ) kanggo ngrekam prabédan potensial saka lumahing awak ing wektu nyata, lan konsep timbal nuduhake pola gelombang beda potensial antarane loro utawa luwih bagean lumahing awak awak manungsa karo owah-owahan saka siklus jantung. Sing paling awal ditetepake Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ mimpin sacara klinis disebut bipolar standar limb lead.
Mengko, lead unipolar sing ditekani ditetepake, aVR, aVL, aVF lan lead chest electrodeless V1, V2, V3, V4, V5, V6, sing minangka lead ECG standar sing saiki digunakake ing praktik klinis. Amarga jantung iku stereoskopis, wangun gelombang timbal nggambarake aktivitas listrik ing siji permukaan proyeksi jantung. 12 timbal iki bakal nggambarake aktivitas listrik ing permukaan proyeksi jantung sing beda saka 12 arah, lan lesi saka macem-macem bagean jantung bisa didiagnosis kanthi lengkap.
Saiki, mesin ECG standar sing digunakake ing praktik klinis ngukur bentuk gelombang ECG, lan elektroda anggota awak diselehake ing bangkekan lan tungkak, dene elektroda ing pemantauan ECG padha diselehake ing wilayah dada lan weteng pasien, sanajan panggonane beda, padha karo, lan definisi padha. Mulane, konduksi ECG ing monitor cocog karo timbal ing mesin ECG, lan padha duwe polaritas lan gelombang sing padha.
Pemantau umume bisa ngawasi 3 utawa 6 lead, bisa nampilake gelombang siji utawa loro-lorone kanthi bebarengan lan ngekstrak paramèter denyut jantung liwat analisis gelombang.. Pmonitor owerful bisa ngawasi 12 ndadékaké, lan luwih bisa njelasno gelombang kanggo extract perangan ST lan acara arrhythmia.
Ing saiki, ingEKGwangun gelombang saka ngawasi, kemampuan diagnosa struktur subtle sawijining ora kuwat banget, amarga tujuan ngawasi utamané kanggo ngawasi irama jantung sabar kanggo dangu lan ing wektu nyata.. NangingingEKGasil ujian mesin diukur ing wektu cendhak ing kahanan tartamtu. Mulane, jembaré bandpass amplifier saka rong instrumen ora padha. Bandwidth mesin ECG yaiku 0.05 ~ 80Hz, dene bandwidth monitor umume 1 ~ 25Hz. Sinyal ECG minangka sinyal sing relatif lemah, sing gampang kena pengaruh saka gangguan eksternal, lan sawetara jinis gangguan sing angel banget diatasi kayata:
(a) Gangguan gerak. Obahe awak pasien bakal nyebabake owah-owahan sinyal listrik ing jantung. Amplitudo lan frekuensi saka gerakan iki, yen ingEKGbandwidth amplifier, instrumen angel diatasi.
(b)Mgangguan yoelectric. Nalika otot ing elektroda ECG ditempelake, sinyal interferensi EMG diasilake, lan sinyal EMG ngganggu sinyal ECG, lan sinyal interferensi EMG duwe bandwidth spektral sing padha karo sinyal ECG, saengga ora bisa diilangi kanthi gampang. nyaring.
(c) Interferensi piso listrik frekuensi dhuwur. Nalika electrocution utawa electrocution frekuensi dhuwur digunakake sajrone operasi, amplitudo sinyal listrik sing diasilake dening energi listrik sing ditambahake ing awak manungsa luwih gedhe tinimbang sinyal ECG, lan komponen frekuensi sugih banget, saengga ECG amplifier tekan kahanan jenuh, lan bentuk gelombang ECG ora bisa diamati. Meh kabeh monitor saiki ora duwe daya nglawan gangguan kasebut. Mulane, bagean gangguan piso listrik frekuensi anti-dhuwur monitor mung mbutuhake monitor bali menyang negara normal ing 5s sawise piso listrik frekuensi dhuwur wis mundur.
(d) Interferensi kontak elektroda. Sembarang gangguan ing jalur sinyal listrik saka awak manungsa menyang amplifier ECG bakal nyebabake gangguan sing kuat sing bisa ngalangi sinyal ECG, sing asring disebabake kontak sing ora apik ing antarane elektroda lan kulit. Nyegah gangguan kasebut utamane diatasi kanthi nggunakake metode, pangguna kudu mriksa kanthi teliti saben bagean saben wektu, lan instrumen kasebut kudu didhasarake kanthi andal, sing ora mung apik kanggo nglawan gangguan, nanging sing luwih penting, nglindhungi safety pasien. lan operator.
5. Non-invasifmonitor tekanan getih
Tekanan getih nuduhake tekanan getih ing tembok pembuluh getih. Ing proses saben kontraksi lan istirahat jantung, tekanan aliran getih ing tembok pembuluh getih uga owah, lan tekanan pembuluh getih arteri lan pembuluh getih vena beda-beda, lan tekanan pembuluh getih ing macem-macem bagean uga beda. beda. Secara klinis, nilai tekanan saka periode sistolik lan diastolik sing cocog ing pembuluh arteri kanthi dhuwur sing padha karo lengen ndhuwur awak manungsa asring digunakake kanggo nemtokake tekanan getih awak manungsa, sing diarani tekanan darah sistolik (utawa hipertensi). ) lan tekanan diastolik (utawa tekanan rendah).
Tekanan getih arteri awak minangka parameter fisiologis variabel. Ana akeh hubungane karo kahanan psikologis wong, kahanan emosional, lan postur lan posisi nalika ngukur, detak jantung mundhak, tekanan darah diastolik mundhak, detak jantung mudhun, lan tekanan darah diastolik mudhun. Nalika jumlah stroke ing jantung mundhak, tekanan getih sistolik mesthi mundhak. Bisa diarani yen tekanan getih arteri ing saben siklus jantung ora bakal padha.
Metode geter minangka cara anyar kanggo ngukur tekanan getih arteri non-invasif sing dikembangake ing taun 70-an,lan sawijiningprinsip nggunakake cuff kanggo inflate kanggo meksa tartamtu nalika pembuluh getih arteri rampung teken lan mblokir aliran getih arteri, lan banjur karo abang saka meksa cuff, pembuluh getih arteri bakal nuduhake proses owah-owahan saka pamblokiran lengkap → bukaan bertahap → bukaan lengkap.
Ing proses iki, amarga pulsa tembok pembuluh darah arteri bakal ngasilake gelombang osilasi gas ing gas ing manset, gelombang osilasi iki nduweni korespondensi sing pasti karo tekanan darah sistolik arteri, tekanan diastolik lan tekanan rata-rata, lan sistolik, rata-rata lan tekanan diastolik saka situs sing diukur bisa dipikolehi kanthi ngukur, ngrekam lan nganalisa gelombang getaran tekanan ing cuff sajrone proses deflasi.
Premis saka metode geter yaiku nemokake pulsa reguler saka tekanan arteri. akuIng proses pangukuran sing nyata, amarga gerakan pasien utawa gangguan eksternal sing mengaruhi owah-owahan tekanan ing manset, instrumen kasebut ora bakal bisa ndeteksi fluktuasi arteri biasa, saengga bisa nyebabake kegagalan pangukuran.
Saiki, sawetara monitor wis ngetrapake langkah-langkah anti-interferensi, kayata nggunakake metode deflasi tangga, kanthi piranti lunak kanthi otomatis nemtokake gangguan lan gelombang pulsasi arteri normal, supaya nduweni kemampuan anti-interferensi tartamtu. Nanging yen gangguan kasebut abot banget utawa suwe banget, langkah anti-interferensi iki ora bisa ditindakake. Mulane, ing proses ngawasi tekanan getih non-invasif, perlu nyoba kanggo mesthekake yen ana kondisi tes sing apik, nanging uga menehi perhatian marang pilihan ukuran cuff, penempatan lan tightness bundle.
6. Pemantauan saturasi oksigen arteri (SpO2).
Oksigen minangka zat sing ora bisa dipisahake ing kegiatan urip. Molekul oksigen aktif ing getih diangkut menyang jaringan ing saindhenging awak kanthi ngiket hemoglobin (Hb) kanggo mbentuk hemoglobin beroksigen (HbO2). Parameter sing digunakake kanggo nemtokake proporsi hemoglobin oksigen ing getih diarani saturasi oksigen.
Pangukuran saturasi oksigen arteri noninvasive adhedhasar karakteristik panyerepan hemoglobin lan hemoglobin oksigen ing getih, kanthi nggunakake rong dawa gelombang cahya abang (660nm) lan cahya infra merah (940nm) sing beda-beda liwat jaringan lan banjur diowahi dadi sinyal listrik dening panrima fotoelektrik, nalika uga nggunakake komponen liyane ing jaringan, kayata: kulit, balung, otot, getih vena, lan sapiturute Sinyal panyerepan iku pancet, lan mung sinyal panyerepan HbO2 lan Hb ing arteri diganti cyclically karo pulsa. , sing dipikolehi kanthi ngolah sinyal sing ditampa.
Bisa ditemokake yen cara iki mung bisa ngukur saturasi oksigen getih ing getih arteri, lan kondisi sing perlu kanggo pangukuran yaiku aliran getih arteri pulsating. Secara klinis, sensor diselehake ing bagean jaringan kanthi aliran getih arteri lan kekandelan jaringan sing ora kandel, kayata driji, driji sikil, cuping kuping lan bagean liyane. Nanging, yen ana gerakan sing kuat ing bagean sing diukur, bakal mengaruhi ekstraksi sinyal pulsasi biasa iki lan ora bisa diukur.
Nalika sirkulasi periferal pasien miskin banget, bakal nyebabake nyuda aliran getih arteri ing situs sing bakal diukur, nyebabake pangukuran sing ora akurat. Nalika suhu awak ing situs pangukuran pasien kanthi mundhut getih sing abot kurang, yen ana cahya sing sumunar ing probe, bisa nyebabake operasi piranti panrima fotoelektrik nyimpang saka kisaran normal, nyebabake pangukuran sing ora akurat. Mulane, cahya sing kuwat kudu nyingkiri nalika ngukur.
7. Pemantauan karbon dioksida (PetCO2).
Karbon dioksida pernapasan minangka indikator pemantauan penting kanggo pasien anestesi lan pasien sing nandhang penyakit sistem metabolisme pernapasan. Pangukuran CO2 utamane nggunakake metode panyerepan inframerah; Yaiku, konsentrasi CO2 sing beda-beda nyerep derajat cahya infra merah spesifik sing beda. Ana rong jinis pemantauan CO2: mainstream lan sidestream.
Jinis mainstream nempatake sensor gas langsung ing saluran gas ambegan pasien. Konversi konsentrasi CO2 ing gas ambegan langsung ditindakake, banjur sinyal listrik dikirim menyang monitor kanggo dianalisis lan diproses kanggo entuk parameter PetCO2. Sensor optik aliran sisih diselehake ing monitor, lan sampel gas napas pasien diekstrak kanthi wektu nyata dening tabung sampling gas lan dikirim menyang monitor kanggo analisis konsentrasi CO2.
Nalika ngawasi CO2, kita kudu menehi perhatian marang masalah ing ngisor iki: Wiwit sensor CO2 minangka sensor optik, ing proses panggunaan, perlu diwenehi perhatian kanggo nyegah polusi serius saka sensor kayata sekresi pasien; Sidestream CO2 monitor umume dilengkapi pemisah gas-banyu kanggo mbusak Kelembapan saka gas ambegan. Tansah priksa manawa pemisah gas-banyu bisa digunakake kanthi efektif; Yen ora, kelembapan ing gas bakal mengaruhi akurasi pangukuran.
Pangukuran macem-macem parameter duwe sawetara cacat sing angel diatasi. Sanajan monitor kasebut nduweni tingkat intelijen sing dhuwur, nanging saiki ora bisa ngganti manungsa kanthi lengkap, lan operator isih dibutuhake kanggo nganalisa, ngadili lan ngatasi kanthi bener. Operasi kasebut kudu ati-ati, lan asil pangukuran kudu diadili kanthi bener.
Wektu kirim: Jun-10-2022
